승마
맑은 양기를 위로 끌어올려
독을 흩어내는 뿌리줄기
기원식물과 생승마·자승마(밀자승마)의 구분, 서양 건강보조제 '블랙코호시'와의 기원 구분, 성미귀경과 효능주치, 배오 원리와 승마갈근탕·청위산·보중익기탕·승마별갑탕·을자탕의 방제학적 분석, 트리테르페노이드 배당체 중심의 현대 약리연구까지 — 진료와 임상 참고를 위해 깊이 있게 정리했습니다.
승마의 기원은 무엇일까?
승마는 발표투진(發表透疹)·청열해독(淸熱解毒)·승양거함(升陽擧陷) 세 가지 효능을 한 몸에 지닌 독특한 본초로, 시호와 함께 방제학에서 대표적인 승양약(升陽藥)의 양대 축을 이룹니다.
- 기원식물미나리아재비과(毛茛科, Ranunculaceae)에 속하는 여러해살이풀인 승마(升麻, Cimicifuga heracleifolia Kom.), 촛대승마(Cimicifuga simplex Wormsk.), 또는 대삼엽승마(大三葉升麻, Cimicifuga dahurica (Turcz.) Maxim.)의 뿌리줄기(根莖)를 기원으로 한다. 중국약전은 이 세 기원 외에 흥안승마(興安升麻, C. foetida L.)까지 함께 인정한다.
- 주산지국내에서는 강원도·경상북도 산간지역, 중국은 랴오닝(遼寧)·지린(吉林)·헤이룽장(黑龍江) 등 동북 지역(관승마, 關升麻)과 산시(山西)·쓰촨(四川) 등지(서승마, 西升麻·천승마, 川升麻)에서 각각 산출된다.
- 채취 시기가을철 줄기와 잎이 마른 뒤 뿌리줄기를 캐내 잔뿌리와 흙을 제거하고, 절단면이 검게 될 때까지 며칠간 건조와 발한(發汗)을 반복한 후 완전히 말린다.
- 최초 기재 문헌신농본초경(神農本草經)에 중품(中品)으로 처음 기재되었으며, 상한론(傷寒論) 이후 역대 본초서에서 발표(發表)와 승양(升陽)을 겸한 약재로 꾸준히 기록되어 왔다. 특히 이동원(李東垣)의 비위론(脾胃論)에서 시호와 함께 보중익기탕의 핵심 좌사약으로 자리잡으며 승양거함 이론의 대표 약재가 되었다.
- 이명(異名)주마(周麻), 계골승마(鷄骨升麻), 주승마(周升麻) 등으로도 불린다.
- 품질 등급 구분뿌리줄기의 형태에 따라 크고 단단하며 잔뿌리 자국(마디)이 뚜렷하고 절단면이 녹황색을 띠며 섬유질이 치밀한 것을 상품으로 치며, 속이 비어 가볍고 절단면이 회백색으로 성긴 것은 하품으로 구분한다.
생승마·자승마는 어떻게 다를까?
같은 뿌리줄기라도 포제(炮製) 방식에 따라 발산(發散)하는 힘과 승양(升陽)하는 힘의 균형이 달라집니다. 임상에서 이를 구분해 쓰는 것이 방제학의 기본입니다.
발산(發散)하고 청열해독(淸熱解毒)하는 힘이 강해 풍열두통·인후종통·마진불투 등 표증과 열독 병증에 주로 쓰인다. 승마갈근탕처럼 발표투진을 목적으로 하는 처방의 군약으로 사용된다.
꿀로 자(炙)하면 성질이 완화되고 자윤(滋潤)하는 힘이 더해지며 승양거함(升陽擧陷)에 편중된다. 청열해독의 강한 발산력은 줄어드는 대신 비위를 보하며 중기를 끌어올리는 작용이 강화되어, 보중익기탕처럼 승양 목적의 처방에 우선 응용된다.
승마의 성미귀경과 효능주치는?
본초학 표준 항목 — 성(性)·미(味)·귀경(歸經)·효능(效能)·주치(主治) — 에 따라 승마를 정리합니다.
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 성(性) | 미한(微寒) |
| 미(味) | 신(辛)·감(甘)·미고(微苦) — 맵고 달며 약간 쓰다 |
| 귀경(歸經) | 폐(肺)·비(脾)·위(胃)·대장(大腸) |
| 효능(效能) | 발표투진(發表透疹), 청열해독(淸熱解毒), 승양거함(升陽擧陷) |
| 주치(主治) | 풍열두통(風熱頭痛), 마진불투(麻疹不透), 인후종통(咽喉腫痛), 구설생창(口舌生瘡), 위화치통(胃火齒痛), 창옹단독(瘡癰丹毒), 온독발반(溫毒發斑), 탈항(脫肛)·자궁하수(子宮下垂)·위하수(胃下垂) 등 중기하함(中氣下陷) |
| 용량 | 일반적으로 탕제 기준 3~9g 범위에서 증상에 따라 가감하되, 발표투진·청열해독 목적일 때는 중용, 승양거함 목적일 때는 1~2g 수준의 극소량으로 배합한다(교과서적 참고치이며 실제 처방은 변증에 따라 조정) |
| 배오 상수(相須) | 갈근(葛根)과 배합하면 발표투진의 힘이 강화되어 마진 초기 발진이 잘 돋지 않는 경우의 기본 구조를 이룬다(승마갈근탕) |
| 배오 상외(相畏·상반 주의) | 전통적으로 승마와 별갑(鱉甲)을 함께 쓸 때는 별갑이 승마의 승산하는 성질을 눌러 균형을 잡는 관계로 이해되며, 온독발반 처방(승마별갑탕)에서 이 배합 원리가 응용된다 |
어떤 증상에 변증적으로 활용될까?
발표투진·청열해독·승양거함, 세 갈래 효능이 임상에서 만나는 변증(辨證) 범주를 정리했습니다.
성분과 현대 약리연구는 어디까지 왔을까?
승마의 약리작용은 트리테르페노이드 배당체와 페놀산 계열 성분에서 비롯되는 것으로 이해됩니다.
- 트리테르페노이드 배당체(Cimicifugoside, Actein, 25-Acetylcimigenol xyloside 등)승마 특유의 약리작용 중심이 되는 시콜란(cycloartane)계 트리테르페노이드 배당체군이다.
- 페놀산 화합물(Ferulic acid, Isoferulic acid, Caffeic acid 등)항염·항산화 작용과 관련된 페놀성 유기산 성분이 함유되어 있다.
- 크로몬·인돌알칼로이드 계열Cimicifugin, Visnagin 등 소량의 부수 성분이 함께 보고된다.
방제학적으로 어떻게 배합될까?
승마는 무엇과 짝짓느냐에 따라 발표투진 처방에서부터 청위해독·중기승제 처방까지 폭넓게 확장됩니다.
- 상수(相須) — 승마 + 갈근승마는 청양을 위로 끌어올려 발진을 투출시키고, 갈근은 기육의 사기를 풀어 진액을 끌어올린다. 둘을 함께 쓰면 발표투진의 힘이 배가되어 승마갈근탕이 된다.
- 배합 — 승마 + 황련승마는 위화를 흩어 위로 끌어내고, 황련은 위장의 열을 직접 청열한다. 산화(散火)와 청화(淸火)가 함께 이루어져 위화 치통·구설생창을 다스리는 청위산의 핵심 구조가 된다.
- 배합 — 승마 + 시호승마와 시호는 모두 승양약(升陽藥)이지만, 승마는 양명·태음경을 중심으로 청양을 위로 끌어올리는 데 강점이 있고 시호는 소양·궐음경을 중심으로 간기를 펼치는 데 강점이 있다. 보중익기탕처럼 두 약재를 극소량씩 함께 쓰면 서로 다른 경로에서 승제(升提) 작용을 보강한다.
승마갈근탕(升麻葛根湯) — 《소아약증직결(小兒藥證直訣)》
승마·갈근·작약·감초 4가지로 구성된 발표투진의 기본방. 마진(홍역) 초기 발진이 시원하게 돋지 않고 발열·해수를 겸한 경우에 응용된다.
청위산(淸胃散) — 《비위론(脾胃論)》
황련·생지황·목단피·당귀·승마로 구성. 청위양혈(淸胃凉血)의 대표방으로 위화로 인한 치통·잇몸출혈·구설생창·구취에 응용된다.
보중익기탕(補中益氣湯) — 《비위론》
황기·인삼·백출·자감초·당귀·진피·승마·시호로 구성. 승마와 시호가 극소량 배합되어 승양거함(升陽擧陷)을 담당하며, 중기하함으로 인한 장기 하수·만성 피로에 응용된다.
승마별갑탕(升麻鱉甲湯) — 《금궤요략(金匱要略)》
승마·별갑·당귀·감초 등으로 구성된 역사적 처방으로, 온독(溫毒)이 혈분에 침범해 반진(斑疹)이 나타나는 양독(陽毒)·음독(陰毒)을 해독하는 목적으로 기재되었다. 원방의 일부 구성 약물은 현대 임상에서 잘 응용되지 않으며 가감방 형태로 참고된다.
을자탕(乙字湯) — 일본 경험방(原南陽)
당귀·시호·황금·감초·승마·대황으로 구성. 승마와 시호의 승양거함 원리를 치질·탈항 치료에 응용한 일본 한방(Kampo) 처방으로, 현대 임상에서도 항문 질환 보조 처방으로 참고된다.
| 처방명 | 승마의 역할 | 배합 구조 | 주치 |
|---|---|---|---|
| 승마갈근탕 | 군약 | 승마·갈근·작약·감초 | 마진 초기, 발진불투 |
| 청위산 | 사약(인경·산화) | 황련·생지황·목단피·당귀·승마 | 위화 치통, 구설생창 |
| 보중익기탕 | 좌사약(극소량 승양) | 황기·인삼·백출·당귀·진피·승마·시호·자감초 | 중기하함, 장기하수 |
| 승마별갑탕 | 군약 | 승마·별갑·당귀·감초 등 | 온독발반(역사적 처방) |
| 을자탕 | 신약(승제 보조) | 당귀·시호·황금·감초·승마·대황 | 치질, 탈항 |
현대 임상에서는 어떻게 활용될까?
전통적 변증 범주는 현대 질환·증상 스펙트럼과도 상당 부분 겹쳐 응용됩니다.
| 현대적 증상·상황 | 관련 변증 | 대표 활용 처방 |
|---|---|---|
| 구내염, 잇몸통증·출혈, 구취 | 위화상염 | 청위산 계열 |
| 편도염, 인후통, 발열성 상기도 증상 | 풍열표증 | 승마갈근탕 계열 |
| 위하수, 자궁하수, 만성 탈항, 만성피로로 인한 기운 처짐 | 중기하함 | 보중익기탕 계열 |
| 치핵(치질), 항문 탈출감 | 기허하함 | 을자탕 계열 |
| 피부 화농성 질환 초기, 국소 발적·종창 | 열독옹종 | 청열해독 배합 처방 |
승마, 기운을 끌어올려준다고 마음대로 먹어도 괜찮을까?
승마는 승산(升散)하는 힘이 강한 약재인 만큼, 변증 없이 사용하면 오히려 기운을 위로 뜨게 만들 수 있습니다.
승마갈근탕과 같은 발표투진 처방은 마진 발진이 아직 돋지 않았거나 시원하게 돋지 않는 초기 단계에 쓰는 처방입니다. 발진이 이미 충분히 돋은 뒤나 홍역이 이미 투발을 마친 시기에는 적합하지 않으며, 이 시기 구분을 놓치면 오히려 사기를 안으로 가둘 수 있습니다.
승마는 승산(升散)하는 성질이 강해, 음허양항(陰虛陽亢)하거나 두통·어지럼 경향이 뚜렷한 경우에 대량으로 쓰면 기가 지나치게 위로 떠 증상을 악화시킬 수 있습니다. 보중익기탕에서 극소량만 배합되는 이유도 여기에 있습니다.
임신 중 사용에 대해서는 승마의 승산하는 성질과 관련해 전통적으로 신중을 기하는 약재로 분류되어 왔으며, 실제 사용 여부와 용량은 반드시 한의사의 진료를 통해 개인의 임신 경과에 맞춰 판단해야 합니다. 또한 시중에 유통되는 승마는 산지와 기원종에 따라 트리테르페노이드 배당체 함량 편차가 크고, 앞서 설명한 서양 '블랙코호시' 제품과 혼동되어 유통되는 경우도 있어 임의로 구매해 복용하는 것은 권장되지 않습니다. 체질과 증상에 맞는 배합과 용량으로 처방받고 싶으시다면, 한의원 진료를 통해 처방받는 것이 안전합니다. 톡바른경희한의원 성북점에서는 맞춤 한약 상담을 통해 개인별 표리허실과 중기하함 여부를 먼저 확인한 뒤 처방을 설계합니다.
승마, 더 궁금한 점은?
진료실에서 자주 받는 질문을 모았습니다.
승양의 방향과 양의 조절이 먼저입니다
승마를 비롯한 승양약은 중기하함 여부와 승산 과다의 위험을 정확히 가린 뒤 극소량부터 배합과 용량을 조절해야 제 효능을 냅니다. 톡바른경희한의원 성북점에서 상담받아보세요.